X
تبلیغات
رایتل
تارنما تارنما
آرشیو
یکشنبه 10 تیر‌ماه سال 1386
ادامه تیروئید

هدف از درمان هیپوتیروئیدی، طبیعی شدن TSH در حد Lower limit normal  است.

علل افزایش نیاز به لووتیروکسین: سوء جذب (سلیاک، جراحی روده کوچک) و داروهایی که با کلیرانس T4 تداخل دارند مثل: کلستیرامین، فروس سولفات، مکملهای کلسیم، لواستاتین، هیدروکسید آلومینیوم، ریفامپین، آمیودارون، کاربامازپین و فنی توئین.

مثلا در مورد فروس سولفات یا باید دوز را زیاد کرد یا بین ساعات مصرف فاصله گذاشت.

به علت  نیمه عمر طولانی T4 (7 روز) بیمارانی که تا 3 دوز دارو را فراموش کنند میتوانند آن دوز ها را یکجا مصرف کنند.

پاسخ TSH به درمان تدریجی است --› 2 ماه بعد از شروع درمان یا بعد از هر بار تغییر دوز لووتیروکسین باید اندازه گیری شود.

پاسخ بالینی به لووتیروکسین --› 3 تا 6 ماه بعد از طبیعی شدن TSH ممکن است علائم بالینی کاملا بهبود پیدا نکنند!!!

 

تیروتوکسیکوز:

سیگارکشیدن  ریسک فاکتور فرعیMinor برای گریوز و ریسک فاکتور اصلی  Majorبرای افتالموپاتی است.

هدف درمان تیروتوکسیکوز: نرمال شدن FT4  (بعد از 6-8 هفته)  ( نه !!T3،  نه !!TSH )

3-4 هفته پس از شروع درمان ، تستتهای عملکردی تیروئید و علائم بالینی مجددا بررسی می شوند و دوز دارو بر اساس Unbound T4  تنظیم می شود. اکثر بیماران زودتر از 6-8 هفته یوتیروئید نمی شوند.

سطح TSH معمولا تا چند ماه سرکوب شده باقی می ماند بنابراین شاخص حساسی برای درمان نیست.

در صورت بروز هپاتیت، سندرم شبه لوپوس و آگرانولوسیتوز  مصرف داروی ضد تیروئیدی باید قطع شود و مجددا شروع نشود!!!

CBC جهت پیشگویی آگرانولوسیتوز فایده ای ندارد، زیرا شروع آن ایدیوسنکراتیک و ناگهانی است.

 ید رادیواکتیو: جهت پیشگیری از بحران تیروتوکسیک ، تمام بیماران مسن و اختلالات قلبی باید حداقل یک ماه قبل از درمان با ید رادیواکتیو، داروهای ضد تیروئید دریافت کنند.

مصرف داروهای ضد تیروئید باید از 3-5 روز قبل از تجویز ید رادیواکتیو قطع شوند تا دارو بتواند جذب شود.

درمان ناقص یا عود زودرس، در مردان و بیماران زیر 40 سال شایعتر است.

در صورت پایدار ماندن هیپرتیروئیدی می توان از دوز دوم یدرادیواکتیو 6 ماه پس از دوز اول استفاده کرد.

6ماه پس از درمان با ید رادیواکتیو بیماران می توانند بدون هیچ خطری حامله شوند.


برای عضویت در خبرنامه این وبلاگ نام کاربری خود در سیستم بلاگ اسکای را وارد کنید
نام کاربری
تعداد بازدیدکنندگان : 34803


Powered by BlogSky.com

عناوین آخرین یادداشت ها