|
تیروئید:
در آزمونهای غربالگری ارزش T4 غیرمتصل پایینتر از از TSH است زیرا قادر به کشف هیپوتیروئیدی تحت بالینی یا خفیف نیست.
در ارزیابی عملکرد تیروئید در ماههای بعد از درمان با ید رادیواکتیو ، T4 غیرمتصل بهتر از TSH است زیرا TSH به علت هیپرتیروئیدی، سرکوب شده است.
در آزمونهای غربالگری--› TSH
بعد از درمان با ید رادیواکتیو --› Free T4
TSH طبیعی هیپوتیروی اولیه را رد میکند ولی نمی توان با آن نوع ثانویه را رد کرد.
تیروئیدیت هاشیموتو کلوئید دیده نمی شود ولی در تیروئیدیت آتروفیک فولیکولها وجود ندارند.
اندازه گیری T3 در هیپوتیروئیدی اندیکاسیون ندارد زیرا در 25% موارد طبیعی است.
|
TABLE 320-2 Characteristics of Circulating T4 and T3 |
|
|
|
Hormone Property |
T4 |
T3 |
|
|
|
Serum concentrations |
|
|
|
Total hormone |
8 µg/dL |
0.14 µg/dL |
|
Fraction of total hormone in the free form |
0.02% |
0.3% |
|
Free (unbound) hormone |
21 × 10-12 M |
6 × 10-12 M |
|
Serum half-life |
7 d |
0.75 d |
|
Fraction directly from the thyroid |
100% |
20% |
|
Production rate, including peripheral conversion |
90 µg/d |
32 µg/d |
|
Intracellular hormone fraction |
~20% |
~70% |
|
Relative metabolic potency |
0.3 |
1 |
|
Receptor binding |
10-10 M |
10-11 M |
|
تنها عفونت مرتبط با هیپوتیروئیدی اتوایمیون سندرم سرخجه مادرزادی است.
مصرف تیوسیانات یا کمبود سلنیوم می تواند به هیپوتیروئیدی ناشی از کمبود ید منجر شود.
مصرف آمیودارون می تواند به هیپوتیروئیدی ناشی از زیادی ید منجر شود.(ولف-چایکوف)
لیتیوم --› هیپوتیروئیدی
فقط اندازه گیری AntiTPO به تنهایی کافی است زیرا وجود AntiTg به تنهایی نادر است.
Tg در تمام انواع تیروتوکسیکوز افزایش می یابد به غیر از نوع ساختگی Thyrotoxicosis factitia !!! [افتراق تیروئیدیت (Tg بالا) از مصرف قرص (Tg پایین) ]
|
TABLE 320-3 Conditions Associated with Euthyroid Hyperthyroxinemia |
|
|
|
Disorder |
Cause |
Transmission |
Characteristics |
|
|
|
Familial dysalbuminemic hyperthyroxinemia (FDH) |
Albumin mutations, usually R218H |
AD |
Increased T4
Normal unbound T4
Rarely increased T3 |
|
TBG |
|
|
|
|
Familial excess |
Increased TBG production |
XL |
Increased total T4, T3
Normal unbound T4, T3 |
|
Acquired excess |
Medications (estrogen), pregnancy, cirrhosis, hepatitis |
Acquired |
Increased total T4, T3
Normal unbound T4, T3 |
|
Transthyretina |
|
|
|
|
Excess |
Islet tumors |
Acquired |
Usually normal T4, T3 |
|
Mutations |
Increased affinity for T4 or T3 |
AD |
Increased total T4, T3
Normal unbound T4, T3 |
|
Medications: propranolol, ipodate, iopanoic acid, amiodarone |
Decreased T4 → T3 conversion |
Acquired |
Increased T4
Decreased T3
Normal or increased TSH |
|
Sick-euthyroid syndrome |
Acute illness, especially psychiatric disorders |
Acquired |
Transiently increased unbound T4
Decreased TSH
T4 and T3 may also be decreased (see text) |
|
Resistance to thyroid hormone (RTH) |
Thyroid hormone receptor β mutations |
AD |
Increased unbound T4, T3
Normal or increased TSH
Some patients clinically thyrotoxic |
|
|
